【诊疗建议●骨科】新冠肺炎特殊时期对黑色素瘤患者的建议

摘要:北京时间20200228关于【【诊疗建议●骨科】新冠肺炎特殊时期对黑色素瘤患者的建议】的具体情况和说明,让www.vubuy.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

在这个疫情肆虐的特殊时期,我们深知黑色素瘤患者的焦虑和担忧,肿瘤患者通常自身免疫功能低下,尤其在治疗期间出现白细胞减低、低蛋白血症等感染风险更是增高。肿瘤患者一旦感染,可能发展为重症、甚至威胁生命,更影响家人及其他人的健康。因此,在当前提倡减少外出、避免人群聚集的原则下,针对疑似或已经确诊的黑色素瘤肿瘤患者,给出几点个人建议,供大家参考。

初诊疑似为黑色素瘤的患者

01

警惕何种表现可能疑似为黑色素瘤?

黑色素瘤在医学上是一种较为常见的恶性肿瘤,近年来已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤。黑色素瘤可以出现在身体的任何部位,但80%以上发生在皮肤,容易被发现。在亚洲人中,原发于肢端的黑色素瘤约占50%,大多发生在足底、足趾、手指末端及甲下等接触紫外线极少的地方,其病因尚不明确。

人体皮肤常可见许多痣,黑色素瘤的发病与痣有密切关系,经常受摩擦的手掌、足底等部位的痣以及位于表皮和真皮交界处的痣容易恶变为黑色素瘤。因此正确的对黑色素瘤与痣进行鉴别,才能更好的做到“早发现、早诊断、早治疗”。通过重视皮肤痣的变化,遵循ABCDE原则,依据皮肤表面的异样可观察出黑色素瘤的潜伏。

具体临床表现包括:

A(不对称):恶变的痣通常出现不对称变化。

B(边缘不规则):良性的痣边缘整齐,而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平。

C(颜色改变):良性的痣颜色均一,呈黑色或棕色,而黑色素瘤的颜色常常深浅不一,呈污浊的黑色,还可出现蓝、灰、白等不同颜色的改变。

D(直径):黑色素瘤的直径常常大于5mm。

E(隆起):正常的痣表面光滑,而恶变的痣表面常粗糙,可伴有脱屑,有时渗液或渗血。

另外,正常的痣非常稳定,而恶变后的痣常常还伴随有周围皮肤相继出现的许多小黑痣,且恶变的痣局部常有发痒、灼痛或压痛。当发生上述变化时,强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌,一定要格外注意,及时去医院检查,如发现问题应及早接受治疗。

02

如何确诊黑色素瘤?如何治疗?

病灶活检是诊断黑色素瘤的金标准,影像学检查为诊断黑色素瘤提供必要的信息。确诊后,早期黑色素瘤的常规治疗方法为手术治疗,大部分早期黑色素瘤可通过外科治疗达到治愈。对于没有禁忌症的晚期黑色素瘤患者,通过全身抗肿瘤治疗包括分子靶向治疗、化疗、免疫治疗等可减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,并延长生存时间。维莫非尼是目前唯一获得中国食品药品监督管理局批准治疗晚期具有BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物。PD-1抗体也在国内获批,其他免疫治疗药物CTLA-4抗体和IL-2已获得美国FDA批准用于晚期皮肤黑色素瘤患者。目前还有多项PD-1抗体等免疫治疗药物以及BRAF/MEK靶向药物被优化用于辅助、新辅助、复发转移全身治疗等的临床试验研究正在进行当中。

03

就诊建议

对疑似黑色素瘤患者,可以前往临近医疗机构,完善相关检查,进一步明确诊断,早诊早治。如需我院就诊的患者,可以在符合我院疫情期间就诊要求的情况下,通过114或微信服务号预约平台进行预约就诊。疫情期间暂不开放现场预约。您也可以通过我院官方网站的在线问诊平台咨询骨科。

不同阶段黑色素瘤患者的个体化建议

01

发热患者

如有新型冠状病毒流行病学史的黑色素瘤患者,建议前往当地定点医院发热门诊进行排查及进一步诊治。这部分患者不宜进行抗肿瘤治疗。

02

确诊需手术的患者

已经确诊黑色素瘤的肿瘤患者,由于自身抵抗力降低,术后容易继发感染。因此推荐患者酌情暂缓手术,有手术指征的患者,可以提前和手术医师联系,做好手术前的准备工作,一旦疫情得到有效的控制,就可以安排入院治疗。

03

术后还未开始辅助治疗的患者

由于这部分患者已经进行手术,术后辅助治疗的目的是预防术后复发转移,特别是临床、病理检查提示预后较好的患者,相对不那么急。做好伤口清洁和换药,争取尽快伤口恢复,这些操作相对简单,可在当地医疗机构进行。既然术后的辅助治疗阶段的目的是无病防病,所以更需要将安全放在首位。常规辅助治疗最迟在术后2-3月内开始都可以,对疗效不会有明显影响。

04

术后辅助治疗期间的患者

这部分患者的治疗建议按照前期就诊经历中的复印病历/诊断证明书中的药物、剂量、方案在当地医院继续治疗。在当前疫情下,首选就近就地治疗,肿瘤患者应避免长途旅行,舟车劳顿会影响患者的机体状态,同时也增加感染的风险。但是切记要做好定期复查和治疗的防护措施。

05

辅助治疗间期随诊的患者

治疗结束后随诊中的患者,如无明显不适,可和主管医师沟通,适当延长随诊间隔。如肿瘤相关病情加重变化确实需要来院就诊的患者,建议患者来院前提前预约,采取错峰就诊和治疗,也可以最大程度减少患者交叉感染的机率。

06

肿瘤晚期的患者

应重视定期的复查及持续的治疗,治疗原则上以口服、安全、便利优先。治疗稳定的患者,肿瘤负荷较轻且没有明显症状的,可以按照原治疗方案,根据当地疫情及当地医疗机构具体情况酌情相对延迟,或调整为口服药物进行治疗;治疗效果欠佳的患者,肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的,需要尽快咨询相关的专科医生,必要时前去医院进行处理。需要注意的是,治疗策略是否需要调整以及如何调整,都需要专业医生指导,不建议患者自行延期或者调整。

温馨提示

我院已在官网(http://www.cicams.ac.cn)开设了网上专家咨询——“在线问诊”平台,如果患者在治疗过程中有什么问题,可以进行网上咨询。

我院门诊挂号方式为通过114电话预约或通过微信服务号平台预约。疫情期间暂不开放现场预约。

新冠肺炎特殊时期,希望肿瘤患者和家属做好心理防护工作,保持乐观的心态。我们医患共同携手,定能合理防疫抗癌。充分利用在线咨询、网络预约等网络优势,合理及时调整治疗策略,最大程度降低疫情对抗肿瘤治疗的影响。

中国医学科学院

肿瘤医院

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